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DRG/DIP改革全速鋪開，創(chuàng)新器械“開口”。

01二級及以上定點醫(yī)療機構，全部納入DRG實際付費范圍

近日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)2023年北京市醫(yī)療保障重點工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》指出，要持續(xù)深化多元復合式醫(yī)保支付方式改革。住院提速擴面推行DRG付費，將全市符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構全部納入實際付費范圍。完善新藥新技術和特殊病例除外處理機制，深化DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動管理。研究在部分緊密型醫(yī)聯(lián)體試行糖尿病、高血壓等慢性病門診按人頭付費。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保總額預算管理新模式。完善總額預算管理（BJ-GBI）費用預算清算機制，強化BJ-GBI質(zhì)量評價，發(fā)揮以質(zhì)量為核心的醫(yī)保價值支付作用。做好與DRG付費、按人頭付費等支付方式的有效銜接，做好與集中采購、國家談判藥品等政策的高效聯(lián)動。

提升智能監(jiān)管，推進DRG等支付方式改革的智能審核監(jiān)控，適時探索對長期護理保險的智能審核監(jiān)控。

當前，全國DRG/DIP支付方式改革如火如荼，部分試點地區(qū)已提前完成三年行動計劃相關任務。

廣東省醫(yī)保局去年發(fā)文稱，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個試點城市已完成國家DIP、DRG試點任務，在先期啟動的試點城市不斷鞏固改革成果的基礎上，其余市2022年全部開展DIP支付方式改革，將提前兩年實現(xiàn)全覆蓋。

河北省醫(yī)保局研究出臺《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行動推進方案》，計劃2022年底實現(xiàn)全省所有統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋，2023年底實現(xiàn)開展住院服務的定點醫(yī)療機構全覆蓋，提前一年完成國家改革任務。

《上海市DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案（2022-2024年）》提出，2022年實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占住院醫(yī)保基金支出達到70%，提前2年完成國家醫(yī)保基金全面覆蓋任務。同步探索居民基本醫(yī)療保險DRG/DIP付費，2022年開展可行性研究，2023年開展試點，2024年面上推廣。

根據(jù)國家醫(yī)保局此前發(fā)布的《關于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

02 創(chuàng)新器械，留出“三年”時間窗口

DRG/DIP支付方式改革中，藥品、耗材由醫(yī)院的盈利項變?yōu)槌杀卷棥ａt(yī)院發(fā)展模式驟變之下，新藥、新技術的發(fā)展成為需要特殊關注的一環(huán)。

去年7月，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法的通知（試行）》，決定試行CHS-DRG付費新藥新技術除外支付管理辦法。

根據(jù)試行辦法，藥品及醫(yī)療器械申報需要符合“三年內(nèi)（指含申報年度及之前的兩個自然年度，下同）經(jīng)藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品/醫(yī)療器械；三年內(nèi)因增加功能主治或適應癥發(fā)生重大變化的藥品；三年內(nèi)新納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品；三年內(nèi)由于價格調(diào)整新增的可另行收費的醫(yī)療器械”，“臨床效果較傳統(tǒng)藥品/醫(yī)療器械有較大提升”，“全市累計基本醫(yī)療保險參保人員病例達到50例以上，罕見病不受例數(shù)限制”等限制條件。

盡管申報條件頗為嚴格，除外支付政策的出臺依然給創(chuàng)新產(chǎn)品打開了窗口，一時之間成為關注焦點。

今年3月，國家醫(yī)保局公開《對十三屆全國人大五次會議第3298號建議的答復》，其中肯定了北京、河北邯鄲等地方醫(yī)保部門在試點工作中探索建立的 CHS-DRG 付費支持醫(yī)療新技術有關機制。

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